再审申请书
再审申请人（一、二审诉讼地位）：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。
法定代理人／指定代理人：×××，……。
委托诉讼代理人：×××，……。
被申请人（一、二审诉讼地位）：×××，……。
……
原审原告／被告／第三人（一审诉讼地位）：×××，……。
（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）
再审申请人×××因与×××……（写明案由）一案，不服××××人民法院（写明原审人民法院的名称）××××年××月××日作出的（××××）……号民事判决／民事裁定／民事调解书，现提出再审申请。
再审请求：
事实和理由：
……（写明申请再审的法定情形及事实和理由）。
此致
××××人民法院
附：本民事再审申请书副本×份
再审申请人（签名或者盖章）
××××年××月××日
